양식 1		국가근로장학 취업연계유형 학생 지원서

■ 기본정보

(사 진)	성 명	(한글)			(영문)
	생년월일	YYYY.MM.DD		성 별
	현 주 소
	연 락 처	010-0000-0000		이 메 일

■ 학적정보

학년/학기		/		학과(부)
직전학기 평점		/	4.5	전 공
학 번	2000000000			제2전공

■ 근로 및 희망 분야           * 1~3지망 기관 필수 작성 및 각 기관별 이력서 제출, 지망 기관 중 1개의 기관으로 매칭

구 분	1지망(필수)	2지망(필수)	3지망(필수)
기 관 명
직 무

■ 취업연계 중점대학 참여여부(최근)                            * 이전 참여 이력이 있는 학생만 작성

참여기관명	직 무 명	참 여 시 기
		20 학년도	[ ]방학
		20 학년도	[ ]방학
		20 학년도	[ ]방학
		20 학년도	[ ]방학

상기명 본인은 국가근로장학사업 취업연계 중점대학 장학생으로 신청함에 있어 지원서의 내용이 거짓이 없습니다. 취업연계 중점대학 장학생으로 선발될 경우 장학생으로서의 본분을 지키고 제반규정을 준수하여 근로활동에 성실히 임할 것을 서약하며, 위와 같이 국가근로장학 취업연계 유형에 신청합니다.

첨부 : 이력서, 자기소개서, 개인정보 수집 · 이용 동의서 각 1부

2025년     월     일

신 청 인 :                   (서  명)

※ 본인 서명란에 전자서명 및 자필서명 필수

양식 2		국가근로장학 취업연계유형 학생 개인정보 수집·이용 동의서

■ 목적

- 서경대학교 현장실습지원센터에서는 국가근로장학사업 취업연계 중점대학 지원자에게 실무능력 향상과 직장체험의 기회 등을 제공하기 위한 목적으로 아래와 같이 개인정보 수집·이용 및 제3자에게 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

■ 개인정보 수집·이용 안내

개인정보 항목	수집 및 이용 목적	보유기간
지원 근로기관 및 직무(지원 근로기관(기업), 지원분야(직무), 인적사항(성명, 학과/전공, 학번, 학년, 주소, 휴대전화, 이메일, 성적, 전산능력, 외국어능력, 자격증), 이력서, 자기소개서	취업연계 중점대학 업무처리	5년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 취업연계 중점대학 업무처리에 제한받을 수 있습니다.

※ 거부에 따른 불이익 : 위 제공사항은 취업연계 중점대학 관련서류 제출에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 업무처리가 불가능함을 알려드립니다.

(선택) 개인정보 수집·이용 동의	예	아니오

■ 개인정보 제3자 제공 안내

제공받는 자	제공항목	제공목적	보유기간
취업연계 중점대학 참여기관	지원 근로기관 및 직무(지원 근로기관(기업), 지원분야(직무), 인적사항(성명, 학과/전공, 학번, 학년, 주소, 휴대전화, 이메일, 성적, 전산능력, 외국어능력, 자격증), 이력서, 자기소개서	취업연계 중점대학 참여자 선발 및 운영	실습종료시 까지

※ 위의 개인정보 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 취업연계 중점대학 업무처리에 제한받을 수 있습니다.

※ 거부에 따른 불이익 : 위 제공사항은 취업연계 중점대학 관련서류 제출에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 업무처리가 불가능함을 알려드립니다.

(선택) 개인정보 제3자 제공 동의	예	아니오

본인은 본 「개인정보의 수집·이용 동의서」 내용을 충분히 숙지하였으며, 이에 동의합니다.

2025년     월     일

동의자 :                   (서  명)

서경대학교 현장실습지원센터장 귀하